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药企从跑医院到被医院找,厉害了word新医保!

浏览次数: 日期:2017年3月7日 09:44

时隔八年,期盼已久的2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(下称“新版医保目录”)终于正式发布。那么,“新版医保目录”对“三医”会有怎样的重大影响?医药行业又该有怎样的思考与改变呢?

 

先看看 “新版医保目录” “亮相”: 收录西药和中成药共2535个品种,增加了339个,增幅15.4%;中药饮片部分未作调整,仍沿用2009版规定;还确定了45个拟谈判品种。甲类中成药增加了38个品种,乙类增加了213个品种,增加数量比西药多。

 

看得出,一是总体增加幅度大15.4%,为了扩大医保药品覆盖面,二是中药制剂增加幅度大,支持基层用药,三是确定45个拟谈判品种(但并没有公布具体的药品),四是儿童用药、创新药受宠,五是46家上市公司142种重磅药品跻身新版医保目录。

 

笔者认为,“新版医保目录” 重在为定点医疗提供更为充分的医药资源,合理基药配置结构,又力保个别科类(如儿科)药品无缺,以此确保医保医疗的正常、规范、有序进行。但其中最为让人关注的是出现对部分药品拟谈判及部分上市公司药品跻身——很明显,宽进严出和注重药品价值是“新医保目录”的两大特色,其目的就是在重视提高入保药品的专业价值!

 

可以说,这是医保控费有别于既往单纯压缩药品水分价格的一个新措施,在保障医保常规药品供给的基础上,将高性价比药品投入医保用药,以此促进推进按病种付费的进行,最终实现医保基金效益最大化,同时保证医保基金的稳定运转,不亏损。

 

这里就不得不谈医保支付改革与其成效。

 

实事求是讲,自医改以来,医保一直是被动的“出纳”角色,加上监管不力,医保基金难以效益最大化,甚至一度“徘徊”透支,政府财政投入逐年增加,病人看病支出却不见减少;政府虽出台“药占比”、“集采”、“二次议价”、“两票制”等制度与措施手段来狠压药品价格及消费,但由于只重价格而忽视质量,最终因药品用量不减或变相增加(药占比成为伪命题)及过度医疗,医保支付一直未能有明显减少降低,于是医保不得不拿出“撒手锏”——按病种付费来减少降低医保支付。

 

国际惯例或模式,按病种付费是医保控费最佳(或者说最终)渠道和方法,药品不可或缺,如果没有优质或质量可靠、疗效确切药品供给而单纯一味使用低价药品,很难保证病人确切疗效,也就难以达到减少住院日期、降低减少病人医疗消费、缓解病人“看病难看病贵”之目的。因为,一样的“治愈”“出院”标准,性价比高的药品肯定比性价比低的药品使用量少,疗效好,不但能减少缩短病人住院日期,也能极大提高提升医疗质量,减少减轻病人的疾病及治疗痛苦。

 

1月16日,国家发改委发布《关于推进按病种收费工作的通知》要求二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费,城市公立医院综合改革试点地区2017年年底前推行不得少于100家。

 

2月20日,财政部、人社部、卫计委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》提出对于医保基金要实施全程实时监控,违规严罚。实行按病种付费、按人头付费、按床日付费等支付方式。 

 

目前部分省市已开始落实中央精神。近日,福建省医保办、卫计委联合下发《福建省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》,100个病种统一实行按病种收费。

 

结余留用,合理超支分担,促使和倒逼公立医院走按病种付费、按人头付费、按床日付费等运营渠道,其实也只有这样,医疗机构才有更多红利。

 

而要想达到按病种付费目的,保证病人的消费总量不超支,必须在保证治疗效果的前提下,合理控制用药量,尽力缩短住院天数及重复门诊次数。这就需要合理、谨慎、科学对待药品价值与价格!

 

不可否认,质量疗效一般,需要量就大,使用日期就长,医保支付就大(包括住院费及验证疗效的各种检查检验费等)。

 

一句话,不考虑药品价值性价比而单在药品价格上做文章,不能从根本上解决“看病贵”,反而增加病人总的医疗消费,“新医保目录”将不再偏重限制药品数量及价格来控费。

 

前不久,国办《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》明确了医药市场将更多聚集于药品价值(注意不是药品价格!),基于临床和定价的数据将在其市场那个准入中发挥越来越重要的作用。

 

中山大学药学院一样经济研究所教授宣伟建认为,未来药品定价将受来自医生、患者、社保等各方面的因素的影响,“我们应当在国内大力推动“以价值驱动的定价”研究工作,一定要有数据来支持(药品定价)”

 

有专家学者指出,临床效果和治疗费用用数据决定药品准入,而如何提供药物临床效果和治疗有关数据,决定未来医药商业成败。因此可以说,“新医保目录”除了医保药品的覆盖增加外,对我国医药行业新药研发及高价值仿制药生产带来广阔的市场前景。医保可能将大力支持使用价格偏高但功能优良、疗效很好的新药。 

 

那么,“新医保目录”下的医药企业应该从中领悟什么呢?

 

笔者认为,“新医保目录”的宽进严出及高价值药品的谈判使用,给我国医药行业的创新发展带来新的契机,需要医药企业考虑产品供给侧治理强化到需求侧市场的优质服务,重塑行业价值观,把经营运行的理念调整到重视药品的内在价值和质量上来。

 

因此建议重视以下几点,一是要重视加强加大新药研发、新仿制药的软硬件投入,研发生产新品种,二是重视提高药品质量,密切医药医疗合作,为临床提供疗效佳、质量有的医药产品,三是不要再过分投入以药品推销为目的学术活动,而将主要精力用到研发上,四是按国家有关政策及部颁标准来规范市场开发,不再依赖“灰色”渠道。

 

高性价比药品让你的品牌更具市场开发和侵占力,而医保为了它自身的稳定运行,自然也会主动找上门来“进货”,而不再“先谈价格后定货”,你的市场前景定会广阔。

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